ADLは「介護問題」!　その１　2014/1/26
～"ありがち"ではすまない切実な問題～
秋山です。新シリーズです。

　「母は夜いつもおしっこの失敗があるんです。その度に起こされて私まで寝不足だし、いつも洗濯物の山･･･」
　入所中のAさんのご家族の嘆きです。Aさんは軽い介助で移動ができ、在宅復帰を検討中です。Aさんも家に帰りたい、ご家族もできれば連れて帰ってやりたいと思っておられますが、夜間の排泄が大きな「問題」となっています。

　Aさん「自分では何ともできないの。家族に迷惑かけてしまって申し訳ない」でも自分ではコントロールできないことなので、失禁してしまいます。その後始末のため、家族も起きて寝不足、朝は洗濯物の山です。ご家族も頑張られますが、疲れてきてついイライラ。Aさんは小さくなってしまいます。
　またこうなってしまうの？家族の切実な心配事です。

　当施設に限らず、よくある場面ですね。さて、あなたならどうしますか？

　「機能的にはポータブルトイレ自立のはずです。Aさんが夜間にも使えるようにしっかりリハビリしましょう！」
　一見とてもいいアイデアです。実際にこの方法で解決することもあります。でも、そうならないからみなさん困ってるんですよね。
Aさんは立ち上がりなど上手くなってこられたのですが、移乗は見守りから変化なし･･･。

　運動機能は改善が見られました。でもADLには変化がなく生活問題は変わりません。
　当施設のリハビリスタッフ「ポータブルトイレを使う練習をこのまま続けても･･･。それに夜間一人では心配･･･」困った、困った。
　でも、何ということでしょう、Aさんは笑顔で、ご家族も喜んで家に帰られました。切実な問題はどうなったのでしょうか？

ADLは介護問題！　その２　2014/1/27
～問題が問題でなくなる、変わらないけど変わる～
秋山です。反響があるととても嬉しいです(^_^)　

　さて、ご家族共に夜間の尿失禁"問題"に悩まされていたAさんが笑顔で在宅復帰された裏では何が起こったのか？
　リハスタッフが困っているその時、介護スタッフは運動機能とは別の視点で考えてみました。まず、Aさんの排泄パターンを詳しく調べてみました。そして「おしっこが出ても漏れないようにできるのではないか」と思い、工夫の結果、「夜間排尿はあるけれど、朝パットを取り換えればよい」という状況になりました。
　Aさんは、「失敗をして衣類や布団を汚し、介護者に迷惑をかける」という悩みから解放されました。ご家族は、大変だった介護(夜中起きる、たくさんの洗濯)が続けていけるもの(朝の着替えでパットを交換)に変わり、「これならやっていける」と安心しました。イライラも減り、Aさんもご家族もストレスが減りました。
　「えっ？期待させて、答えはそんなこと？」とがっかりされましたか？「そんなことは知ってるよ」という声も聞こえてきそう(^^;)
　今シリーズでCAMR研究会が伝えたいことは、「夜間の尿失禁に対する効果的な対策」というハウツーではありません。そういうのは私よりもっと詳しくて上手な方がたくさんいらっしゃいますので･･･。

　この事例から考えたいのは次のことです。在宅ではADLは家庭の問題であり、「介護問題」といえます。ご本人側だけではどうにもならないことにどうアプローチするのか。施設という場で、異なる状況の在宅での介護問題に対してどうアプローチするか。「在宅生活問題」への関わり方なのです。
＊次回その３予告　　悪循環を小さく切るには･･･　

ADLは介護問題！その３　2014/2/6
～悪循環・良循環～
秋山です。
　先日のベーシックコースで多くの示唆をいただきました。今回の投稿もその影響有り、です。始まり、始まり・・・

　ＡさんのADL（能力）は変化しませんでしたが、生活問題は解消しました。これは、「機能はプラトーだから用具を工夫」というリハビリでお馴染みの解決方法とは違います。Ａさんの状況変化をもう少し見てみましょう。
　以前の問題はなんだったのか？
　尿失禁→介護量が増えて家族もイライラ→Ａさん萎縮→尿失禁が続く・・・という悪循環にはまっていました。ご本人にとっては尿失禁がもちろん直接の原因ではありますが、それに続くこの悪循環（家族への申し訳なさなど）がこの問題を更に大きくしていました。
　尿失禁をなくそうとするアプローチやポータブルトイレを使う練習は効果がありませんでした。これらのアプローチは「頑張ってもうまくいかない」という結果に終わり、むしろ悪循環を強めてしまいます。自分ではコントロールできないことを「自分で解決しなさい」というアプローチはむしろ悪循環を強めてしまいます。（これらのアプローチが「偽解決」です。詳しくはHPなど）

　 　さて、ここでこの悪循環を断ち切る手段になったのは、視点の転換でした。目標は「尿失禁をなくす」ではなく「この悪循環を断ち切る」に変えたのです。介護職の努力により、「失禁しても衣服の汚染がない」という状況を作り出し、結果介護量が減りました。実はこれは「ブリーフセラピー（短期療法）」の応用です。HPを参照ください）
　このアプローチにより、実際に深夜の介助はなくなり、洗濯物も減少しました。この変化は家族のゆとりやご本人の自信につながり、日中排泄の失敗も減って、良循環に入ったのでした。めでたし、めでたし・・・

ADLは介護問題！　その４　2014/2/16
～動作は環境の中で形になる～
秋山です。いろんなコメントありがとうございます。嬉しいです(^_^)
　前回、ついつい「続く･･･」としたのですが、物語は大団円、あのまま終わった方が良かったかとも思いつつ、余談の投稿です。
この前のシリーズ「リハビリはADLに対して何ができるのか？」でも蛇足のその4を投稿しています･･･。進歩無いです･･･(^^;)

　このタイトルで書き始めた時、「介護職がやればいい問題」と誤解されないかという懸念がありました。「介護問題」というのは、「介護という視点無しでは解決しない問題」ということです。結果的に介護職の果たす役割は大きい。では、介護の視点とは？
　正直なところ、今そこをどう書き表すか考えているところです(^^;)ただ、「自立－全介助」という単一の軸では実生活のADL問題は解決しないと思っています。「ADL能力」は、固有の形が体の中に蓄えられていているのではなく、その行為をやろうとする環境があってその中で初めて形作られます。
　Aさんはお茶を飲みたいと思った。よっこらしょと立ち上がり、自分でお茶を入れて飲んだ。または、「おーい、お茶」と、家族に入れてもらった。どちらのやり方でも問題は解決です。CAMRでは解決方法（やり方）に優劣をつけません。どちらもある環境の中で選ばれた方法です。CAMRがひとの運動の特徴としてあげている「状況一体性」（詳しくはホームページをどうぞご覧ください）は、ADLにも通じることなのです。

　言葉足らずのシリーズに拘わらず、読んでいただきありがとうございました。新シリーズ構想中です。ではまた！